Rimborso rette RSA: il Tribunale di Firenze condanna la struttura a restituire oltre 67.000 euro agli eredi
Share
La sentenza del Tribunale di Firenze n. 3413/2026, pubblicata lo scorso 15 giugno, si inserisce nel contenzioso, sempre più sviluppato, relativo alla ripetibilità delle rette RSA versate dall’utente, o dai suoi familiari, quando le prestazioni erogate dalla struttura abbiano natura sanitaria o sociosanitaria ad elevata integrazione sanitaria, con conseguente integrale imputazione del costo al Servizio sanitario nazionale.
Il provvedimento fiorentino è di particolare interesse perché affronta congiuntamente i temi della nullità del contratto di ospitalità, della disapplicazione incidentale degli atti amministrativi presupposti ed, infine, della ripetizione dell’indebito in favore degli eredi dell’assistita.
Sul piano sistematico, la decisione conferma che il vero discrimine non è più la mera “prevalenza” della componente sanitaria, bensì l’inscindibilità concreta tra prestazioni sanitarie e assistenziali nel programma di cura riferito al singolo paziente.
La vicenda
Il giudizio nasce da un’opposizione a decreto ingiuntivo promossa dagli eredi di un’ospite di una RSA, cui la struttura chiedeva il pagamento delle rette ammontanti ad oltre 15 mila euro, rimaste insolute e relative all’ultimo periodo di degenza.
Gli opponenti sostenevano che, in realtà, le prestazioni rese alla paziente, affetta da una grave patologia neurodegenerativa (Corea di Huntington, con esiti di invalidità al 100% e completa non autosufficienza al momento del ricovero), avessero natura sociosanitaria ad elevata integrazione sanitaria, per cui nulla sarebbe stato dovuto né dalla paziente, né dai suoi familiari, a titolo di pagamento della quota sociale.
La RSA si era difesa ribadendo la legittimità della compartecipazione alla retta, richiamando il titolo contrattuale ed i provvedimenti amministrativi che avevano determinato la quota a carico dell’utente.
L’esito della CTU medico-legale è stato decisivo: il consulente ha accertato che, già dall’ingresso in struttura, la degente necessitava di un percorso assistenziale integrato, con trattamenti sanitari strettamente correlati all’assistenza, divenuti ancor più intensi con l’aggravarsi della patologia.
Quadro normativo essenziale
L’inquadramento normativo accolto dal Tribunale muove dall’art. 3-septies del d.lgs. n. 502/1992, che distingue:
- prestazioni sanitarie a rilevanza sociale;
- prestazioni sociali a rilevanza sanitaria;
- prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione sanitaria.
Il passaggio centrale è dato dal D.P.C.M. 14 febbraio 2001, che qualifica come prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione sanitaria quelle caratterizzate da:
- particolare rilevanza terapeutica;
- intensità della componente sanitaria;
- inscindibilità del concorso di apporti professionali sanitari e sociali;
- indivisibilità dell’impatto congiunto degli interventi sui risultati assistenziali;
- preminenza dei fattori produttivi sanitari.
Per tali prestazioni, gli oneri sono intesi a carico del fondo sanitario.
I principi giuridici
Il Tribunale di Firenze applica alcuni principi, ormai ampiamente sviscerati dalla giurisprudenza di legittimità, tra cui quello fondamentale dell’inscindibilità delle prestazioni.
La Cassazione ha chiarito che, quando le prestazioni sanitarie non possano essere eseguite se non congiuntamente a quelle assistenziali, l’intera prestazione resta a carico del SSN (fra le tante, Cass. n. 33394/2024, Cass. Civ. n. 2038/2023).
Occorre poi guardare alla patologia, al suo stadio evolutivo, alla prevedibile progressione e al bisogno terapeutico effettivo del degente, non tanto alla sola qualificazione astratta della struttura.
Rileva allora la necessità di un piano terapeutico personalizzato, ancorchè non formalizzato in modo sacramentale, valorizzandosi soprattutto il bisogno, più che il nomen iuris del ricovero od il mero assetto amministrativo del servizio.
Perché il Tribunale ha accolto la domanda di rimborso delle rette RSA
Il fulcro della decisione risiede però nell’accertamento tecnico espletato, con cui si è potuto apprezzare che, già dall'ingresso in struttura, la paziente necessitasse di un percorso assistenziale integrato, con prestazioni sanitarie strettamente correlate a quelle assistenziali, divenute progressivamente più intense con l'aggravarsi della patologia.
Nello specifico, sono emersi il monitoraggio dei parametri vitali, la gestione della terapia farmacologica cronica, le medicazioni di lesioni cutanee, gli episodi ricorrenti di iperpiressia, le broncopolmoniti, i disturbi della deglutizione, il posizionamento di PEG, il catetere vescicale, la contenzione ed, infine, la prevenzione delle lesioni da pressione.
Da tutto ciò, il giudice ha quindi ricavato l’opinione secondo la quale l’assistenza non potesse considerarsi meramente alberghiera, o di lungoassistenza “sociale”, ma integrasse un percorso terapeutico-assistenziale unitario, con componente sanitaria non separabile.
Nullo il contratto di ospitalità e gli impegni di pagamento assunti dai familiari
Una volta accertato che il costo avrebbe dovuto gravare sul SSN, il contratto che poneva, seppur in parte, la retta a carico della degente e dei familiari è stato ritenuto nullo, mancando una valida ragione giustificativa dell’assunzione dell’obbligo economico da parte del privato.
La struttura aveva difeso la propria pretesa osservando di essersi attenuta ai provvedimenti amministrativi, con cui era stata fissata la quota sociale a carico dell’utenza.
Il Tribunale, tuttavia, ha ritenuto che tali atti potessero essere disapplicati incidentalmente nel giudizio civile tra privati, poiché rilevavano solo come presupposto logico della domanda contrattuale.
Diritto alla ripetizione dell’indebito per le somme già versate
L'esito finale della decisione si è quindi concretizzato nella revoca del decreto ingiuntivo, con conseguente condanna della struttura alla restituzione a favore degli eredi di 67.868,67 euro.