Rimborso rette RSA per pazienti Alzheimer
Il Sig. Giovanni, erede di una persona affetta da demenza di tipo Alzheimer, dopo svariati anni di ricovero trascorsi in RSA, sosteneva che le condizioni di salute della sua congiunta fossero state tali da imporre, oltre alle prestazioni meramente assistenziali, finanche una complessa attività di carattere socio-sanitario ad elevata integrazione sanitaria, con oneri da porsi interamente a carico del fondo sanitario.
Contesto
Il Sig. Giovanni, erede di una persona affetta da demenza di tipo Alzheimer, dopo svariati anni di ricovero trascorsi in RSA, sosteneva che le condizioni di salute della sua congiunta fossero state tali da imporre, oltre alle prestazioni meramente assistenziali, finanche una complessa attività di carattere socio-sanitario ad elevata integrazione sanitaria, con oneri da porsi interamente a carico del fondo sanitario.
Avanzata in prima battuta bonariamente la richiesta di risarcimento delle rette versate, il signor Giovanni si è visto costretto ad adire la via giudiziaria avendo ricevuto il diniego della struttura.
Motivi del rifiuto
La RSA ha addotto come motivo del rifiuto al rimborso, preliminarmente la asserita mancanza di prova dei pagamenti allegati dal Sig. Giovanni e nel merito aveva rilevato come a suo avviso, nel caso di malattie cronico-degenerative di un soggetto anziano, non suscettibili di regressione, ma comportanti una fase di lungo assistenza, come il morbo di Alzheimer, in cui la componente sanitaria e quella sociale delle prestazioni erogate non risultino operativamente distinguibili, occorre applicare la ripartizione forfettaria degli oneri, per cui la percentuale di costo riferibile all’assistenza sanitaria sarebbe dovuta essere a carico del S.S.N., mentre la percentuale di costo riferibile all’assistenza sociale sarebbe rimasta a carico dell’utente.
Inoltre la RSA aveva provato a sostenere che il morbo di Alzheimer, così come la demenza senile e le malattie neurodegenerative tipiche degli anziani, non sono curabili e le condizioni dell’ospite di RSA, pur indiscutibilmente affetto da plurime patologie, sono tali da richiedere una generica assistenza del personale della struttura per sopperire alla mancanza di autosufficienza nel compiere gli atti della vita quotidiana; si tratterebbe, pertanto, ad avviso della RSA, di prestazioni a carattere prevalentemente assistenziale erogate nella fase c.d. di lungo assistenza, ai sensi dell’art. 2, comma 3, D.P.C.M. 14/02/2001.
Problema legale
Si tratta di una problematica che riguarda un numero, purtroppo sempre più cospicuo, di persone che, affette da patologie gravi (come l’Alzheimer), devono essere ricoverate presso strutture RSA per poter ricevere adeguata assistenza sia a livello sanitario, che socio-assistenziali, non essendo più in condizioni di gestire le ordinarie funzioni vitali in autonomia.
L’aspetto tanto dibattuto riguarda principalmente la prassi, generalmente invalsa, per cui la retta, richiesta dalle strutture sanitarie comunali o, comunque, convenzionate con il SSN, viene posta a carico del malato o dei suoi familiari, senza possibilità di accedere a formule di gratuità, ovvero di rimborso perché non dovute.
Da qui il principio di natura giurisprudenziale (l’orientamento ormai è prevalente: fra le tante, Cass. n. 34590/2023), secondo il quale per prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione sanitaria si devono intendere quelle attività che, non potendo essere eseguite se non congiuntamente con quelle di natura socio-assistenziale, rendono impossibile distinguere il rispettivo onere economico, per cui, dovendo sempre prevalere la natura sanitaria del servizio perché diretta a tutelare la salute del paziente, si porta a concludere per la gratuità della prestazione nel suo complesso, siccome declinata nel programma terapeutico personalizzato.
Ne consegue che l’elemento differenziale tra prestazione socio-assistenziale «inscindibile» dalla prestazione sanitaria e prestazione socio-assistenziale «pura», non sta, pertanto, nella situazione di limitata autonomia del soggetto, non altrimenti assistibile che nella struttura residenziale, ma risiede, invece, nella individuazione di un trattamento terapeutico personalizzato che non può essere somministrato se non congiuntamente alla prestazione assistenziale, e ciò perché in tal caso, l’intervento «sanitario-socio assistenziale» rimane interamente assorbito nelle prestazioni erogate dal Sistema sanitario pubblico, in quanto la struttura convenzionata o accreditata garantisce all'assistito, attraverso il servizio integrato, il programma terapeutico, ed è quindi inserita a pieno titolo nell’ambito organizzativo e funzionale del Servizio sanitario pubblico.
Ciò che rileva non è però che il piano terapeutico sia stato effettivamente concordato o comunque correttamente attuato in conformità agli impegni assunti con il paziente, o con i suoi congiunti in sede di ricovero, ma che questo piano fosse concretamente dovuto ossia che, in relazione allo stato di salute del degente ed alla prevedibile evoluzione della malattia, si rendesse necessaria l’esecuzione di un trattamento sanitario inscindibilmente connesso a quello assistenza, avendo quale scopo principale il contenimento delle conseguenze degenerative della malattia, riducendo il rischio di comportamenti autolesionistici o potenzialmente dannosi per i terzi.
Azione intrapresa da C&P
Il team legale di Consulcesi & Partners ha:
Raccolto la richiesta dell’erede
Esaminato la documentazione
Riscontrato nella prima consulenza legale l’effettiva sussistenza dei presupposti dell’azione
Successivamente
con l’assistenza di un legale esperto iscritto all’Albo professionale, il team di Consulcesi & Partners ha poi:
Inviato una diffida stragiudiziale
Depositato ricorso giudiziale per ottenere la ripetizione dell’indebito (il rimborso delle rette RSA pagate)
Esito
Il Giudice ha fatto discendere, quale logica conseguenza, che i relativi oneri economici avrebbero dovuto essere posti a carico del Servizio Sanitario Nazionale, e giammai sostenuti dalla paziente, né dai suoi familiari, con conseguente declaratoria di nullità del contratto stipulato con la casa di cura per mancanza di causa.
Venuto meno l’obbligo di pagamento, ha dunque trovato pieno accoglimento la domanda di ripetizione dell’indebito presentata dall’erede della paziente, a cui favore è stato così riconosciuto, a fronte dei costi sostenuti per le rette di degenza, il rimborso dell’importo di oltre 161 mila euro, oltre interessi.
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Parere legale
“Ancora un successo per il mondo dei malati di Alzheimer e dei loro familiari che ricevono rinnovato conforto dalla giurisprudenza che, dovendosi occupare della questione del rimborso delle rette illegittimamente corrisposte per le degenze in RSA, riconoscono la solidità delle argomentazioni giuridiche sostenute, riconoscendo il diritto alla restituzione di importi che, in taluni casi, assumono valori davvero importanti. Il nostro obiettivo è tutelare i diritti delle persone più fragili e di chi si prende cura di loro”